臨床報告&學術研討
 

體內重要器官--腎臟

大部份人都知道腎臟的主要功能是清除身體上的廢物以及多餘的水份,
身體上的廢物以及多餘的水份是經由腎臟排到尿液中,尿液的產生是經
由一個非常複雜的排洩與再吸收過程,這個複雜的排洩與再吸收的過程,目的是要維持身體上化學物質的一個平衡,例如酸的平衡、例如鹼的平衡、例如鉀跟鈉、電解質的平衡。腎臟的功用不但是清除廢物,它還維持了身體上鹽份、鉀離子以及酸的平衡,此外腎臟也可以產生不同的賀爾蒙以及維他命,使其他器官得以正常的運作,例如腎臟可以產生紅血球生血素,是維持身體上紅血球的產生,又例如腎臟可以產生維他他命D來控制鈣離子或其他賀爾蒙維持血壓的高低。綜合來說,腎臟是一個重要的化學工廠,它的功能有:
一清除身體上的廢物
二維持身體上水份的平衡
三產生賀爾蒙控制血壓
四產生維他命D控制身體的生長
五產生紅血球生血素維持紅血球的正常代謝

 

初會腎臟

在我們的後腰部兩邊,各有一個腎臟,這兩個腎臟的長度每個都大約有十二公分長,每個的重量大約有一百三十公克,每個都是由一百萬個腎元組成的器官。
全身的血液,都會以每分鐘1200CC的速度,不停地通過腎臟將體內代謝出的廢物﹝尿酸、尿素氮、肌酸肝等﹞排出,並且將多餘的水份都經由它而形成尿液,經過腎絲球、腎小管、集尿管再排到膀胱,當膀胱到達一定程度的水位,就要洩洪了,將尿液排出體外,所以泌尿系統正是人體的下水道系統,而腎臟正是系統的最源頭﹝腎臟是血液的淨化器官﹞。

如果腎臟生病,有時是不容易被發現,甚至到了末期才被發覺,這時大都會因為腎臟無法排出身上﹝血液中﹞的毒素(尿酸、尿素氮及肌酸肝),而產生自體中毒,甚至引起死亡,也同時無法排出身上多餘水份而發生身體各處的水腫﹝如腳、手、圓月臉﹞。腎臟也能製造分泌某些激素像紅血球生長激素及升壓素等。

 

腎臟的生理

腎臟構造的解剖
生理位置:
腎臟在腰部的正上方,即在腹膜壁層與腹壁之間。以生理位置而言,第 12 胸椎的上緣就是在腎臟的上端;最下方大約延伸到第 3 腰椎的位置。有一個特別有趣的現象,就是右腎較左腎低,這是因為右腎靠近肝臟的關係。

外部的構造:
由於腎臟本身是很柔嫩的器官,因此在腎臟的表面,有堅韌的纖維母細胞(myofibroblasts)、及膠原纖維所包圍。因為纖維母細胞有很好的收縮性,所以能夠保護腎臟,具有防止外傷,以及固定作用的功能。

內部的構造:
以腎臟的橫切面可,以分成皮質部及髓質部。

皮質(Cortex):
在外層的紅棕色部分,包含有:腎小球(renal corpuscle)、腎元中的遠曲小管(distal convoluted tubule)及近曲小管(proximal convoluted tubule)三大部份。

髓質(Medulla):
在內層色澤較深的部分,包含有:腎元中的集尿管(collecting duct)及亨利氏U型管(Henle's loop)。

顯微的構造:
腎臟系統的基本單位是腎元(nephro),一個腎臟大約有一百萬個腎元。腎元均擁的構造分成三個部份:

腎絲球(glomerulus)
腎絲球是網狀的微細血管的構造,血液是由入球微動脈(afferent arteriole)進入腎絲球,而由出球微動脈 (efferent arteriole)流出,由於入球微動脈較出球微動脈的管徑小,而在腎絲球內的血管通透性,是一般血管的500倍,腎絲球血管內的壓力使得水分、電解質、及小分子物質(包括蛋白質)全部進入環繞著腎絲球的包氏囊 (Bowman's capsule)和後面的腎小管(renal tubules)內。

包氏囊(Bowman's capsule)

其實包氏囊很像過濾網一般,本身是一個擴大之囊狀構造,好像腎絲球穿著外套,是由內外兩層表皮細胞構成。內層表皮細胞 (visceral epithelium)之基底膜緊緊貼住所包住之腎絲球微血管內皮細胞(endothelium) 的基底膜(basement membrane)。血液中的水分、電解質、及小分子的物質經由此膜進入包氏囊及腎小管內。腎絲球的基底膜佈滿富含陰電荷的物質。

腎小管(renal tubules)
腎小管承接著包氏囊所過濾出的液體,為一彎曲的管狀構造,依其生理功能可分為近曲腎小管 (proximal tubule)、亨利氏U型管(loop of Henle)、遠曲小管(distal tubule)、及集尿管(collecting tubule) 。腎小球過濾液中大部分的水分及電解質在近曲腎小管中被吸收,亨利氏U型管負責體內過多水分的清除,集尿管可以濃縮尿液,所有的營養物質,都將在腎小管中被吸收後,再利用,並將尿液 排入腎盂及輸尿管中排出體外。

 

腎臟各個構造的功能

在我們人體中的泌尿系統,生理構造中應有腎臟﹑輸尿管﹑膀胱及尿道,泌尿系統的功能主要是要排除體內的代謝物,這些都是體內的廢物,泌尿系統還要控制體內體液的成分﹑濃度﹑及平衡,而這些功能的最重要的角色就是腎臟。
兩個腎臟共含有貳百萬個腎元,循環到腎臟的血液量,是總心輸量的1/5,血液將營養及氧氣帶到組織,順便就把組織利用過的廢物帶到腎臟,經過腎臟的腎元過濾、分泌、吸收、以及再吸收等作用,最後形成尿液,再排出體外。

腎臟功能的最基本單位就是腎元,腎臟內的每一個腎元都能夠產生尿液,腎元是由腎絲球(glomerulus)、包氏囊(Bowman's capsule)及腎小管 所組成。腎絲球的功能主要是負責過濾血液,腎小管則使用血液濾液在到達腎盂(pelvis)途中,被吸收及再吸收後轉變成尿液。

要被過濾的血液,是由口徑較大的入球微動脈(afferent arteriole),進入到腎絲球,再由口徑較小的出球微動脈(efferent arteriole)流出,這樣血液會在腎小球被擠壓,因為入血量大於出血量,又因為在腎小球內的血管的管壁,是一般血管管壁通透性的500倍,要被代謝出體內的廢物會由包氏囊擠到腎小管,血液中血球及分子量大的血含物則回到體內的循環系統,繼續形成體內循環。

腎絲球是被鮑氏囊(Bowman's capsule)包披著的網狀微細血管結構。腎絲球內血液的壓力會將血液濾到包氏囊中,所濾出的液體,稱為腎絲球濾液,濾液進入近曲小管(proximal tubule),然後進入亨利氏U型管(loop of Henle),再進入遠曲小管(distal tubule),最後進入集尿小管區coll-ecting tubule or collecting duct)。

所有的集尿管都會將濾液,由腎臟的皮質向下延伸到腎臟的髓質部,然後注入腎盂,再往下流經輸尿管,最後到達膀胱,再暫時將尿液儲存在膀胱;等到膀胱聚集到一定程度的尿液,在產生尿意時,膀胱的逼尿肌就會開始收縮,壓迫尿液往尿道排出體外。

腎絲球的微細血管膜稱為腎絲球膜,腎絲球膜雖然是與其他微血管膜大部份相同,不過基本上還是有一點差異。腎絲球膜主要有三層主結構,分別是微血管內皮細胞層(具有成千的小孔-窗)﹑基底膜及包氏囊表面的上皮細胞層。

1. 微血管內皮細胞層(fenestrate endothelium):
腎絲球微血管的內皮細胞都含有著成千的小孔,稱為窗(fenestra),大小直徑約100 nm,其通透性是其它部位微血管的100~1,000倍,這些內皮細胞就是附著在基底膜上。

2. 基底膜(basement membrane):

基底膜是位於內皮細胞之外,以黏多醣小纖維(mucopolysaccharide fibrillae)為主以構成的膜層。

3. 鮑氏囊表面的上皮細胞層(epithelium cell):
這層是位在三層之中的最外層,這層的細胞又可以分成壁層(parietal layer)和臟層(visceral layer)。臟層是覆蓋在基底膜的外面,臟層的這些細胞有很多手指狀的突起,因此又稱這些突起的臟層細胞為足細胞(podocyte),這些細胞用伸出的突起與基底膜相接觸,再由生理切面上可以看到各個足細胞,都被20到50 nm寬的濾隙(filtration slits)所分隔開。

就因為內皮細胞及上皮細胞都是有空隙存在的,只有基底膜是其過濾障壁。因此腎絲球基底膜的功能的完整性就相對的非常重要了,整個膜壁的通透性都是由這三層膜壁來決定,當這種通透性被破壞時,腎臟就會萎縮而無法順利的將廢物完整的過濾出去,最後就形成尿毒症。

整個腎絲球叢(glomerular tuft)是毛細血管間的血管間質細胞(mesangial cell)支持而成,這種細胞具有吞噬作用,及舖設基質與膠質纖維的作用。

 

平常如何防治腎臟病

1. 上呼吸道感染、鼻腔、喉嚨、扁桃腺等發炎,尤其是鏈球菌感染時,一定要馬上治療。
在服用抗生素時要徹底,不可中途而廢﹝由醫師決定﹞,耽心鏈球菌容易感染腎臟發炎。不過由於抗生素的副作用太大,因此,許多的患者喜歡服用中藥,中藥的治病原理和西醫,是截然不同的,中藥的治療是以扶正怯邪為主,除了殺菌之外,還照顧人體本身的正氣元氣,而非一昧的殺菌,因為在殺菌的同時,抗生素已經讓肝臟腎臟承受不了,其中的毒性,有時感冒未好,腎臟已經壞了,這都在西醫的藥典清清楚楚的記載,這麼有毒性的藥物何以不禁止使用呢?
那是因為殺菌力特強,明知有副作用也照樣服用,事實上治療呼吸道的感染,中醫累積了相當多的經驗,副作用遠比西藥來得小,最近還有在某網站攻擊中藥可能引起腎衰中藥如馬兜鈴、漢防己,在文中寫得不明不白,其來源所謂的雜誌或刊物都不清不楚,是第幾期?誰做的實驗?多少證據?是純化的馬兜鈴素?還是馬兜鈴?應該清楚交待 西藥中紅黴素是治療呼吸道感染的主要抗生素,但它的副作用,不僅會直接傷害第8對腦神經,更直接的傷害腎臟,難道不應注意嗎? 因此服用中藥治療疾病已經成為世界的潮流,美國知名的惠氏大藥廠,要到中國吉林省,設廠發出豪語要每年研發200種以上的生藥,這表示中藥的優越已經都受到全世界的人重視,何況中醫在1000多年前就已經得到很好的發展,第一本傷寒論,由醫聖張仲景先生著出,不僅上呼吸道的感染,能夠有規則有規律的治療,甚至因為細菌病毒的繼發感染如風水症的急性腎炎,厥陰症的腦膜炎,或者便祕引起的歇斯底里,及精神妄想症,都有詳細的病歷,及治療方法,當然,理、法、方、藥,全部有系統的彙整,連疾病的預後,也都有詳細的交待。
2. 止痛劑的副作用殘害腎臟,未經醫師處方嚴禁使用

一般市售之止痛劑,如痛風特效藥,像Probenecid,尤其是2歲以下的孩童,更會引起嚴重的腎損害,類風濕性關節炎Auranofin對於肝腎的損害,D-Penicillamine也對肝腎有嚴重的損害,另外,類固醇的
止痛藥其損害腎臟就更直接了所謂的圓月臉四肢浮腫,庫辛氏綜合症,及一般止痛劑藥像Acetaminophen(商品代表;普拿疼)這樣普通的止痛藥﹝針劑或口服﹞都可能發生腎臟損害,肝壞死嚴重的副作用;Aspirin(阿司匹靈,商品代表:百服寧)不僅傷害胃,如與Phenacetin及Caffeine並用則導致腎損害的高發生率,這個就是APC在感冒糖漿大都可以找到它的蹤跡,如要長期使用止痛藥時,請與腎臟專科醫師討論,因止痛藥長期使用,對腎臟有嚴重傷害。
3. 暴飲暴食過量攝取蛋白質,絕對有害腎臟健康

人體吃下大量的食物,尤其是動植物性蛋白質,由於它是胺基酸組合而成,因此在分解後的產物,正是尿酸及尿素氮,這個尿酸及尿素氮就是最後的衍生物﹝廢物﹞,都是由腎臟負責來排除的,所以食物過量,尤其蛋白質攝取過量,﹝暴飲、暴食﹞必然大大的增加腎臟負擔,終至損害腎臟。

4. 未經醫師處方、亂服成藥,有礙腎臟功能嚴禁使用
在生病時候有很多人經常自行購買成藥﹝尤其是抗生素及止痛劑﹞服用,過量的抗生素,絕對妨礙腎臟功能,還要注意利尿劑,尤其更不可私自服用,對腎臟的損害將無法彌補。

5. 婦女在懷孕之前,應該做腎臟的功能檢查,可以避免發生尿毒症。
婦女在懷胎的時候,由於腎臟的負擔加重,所以婦女在懷孕之前,最好就要檢查有沒有腎臟病,如果患有腎臟病,﹝有時自己都不知道﹞,務必要趕快與腎臟專科醫師研討能不能懷孕,不然隨便懷孕,腎臟的疾病,很可能就馬上惡化,甚至演變成尿毒癥,最後勢必要洗腎。

6. 腎臟病一定要先看專科醫師,如要看中醫吃中藥,也不可亂投醫,務必瞭解中醫師是否有治療經驗,否則不可任意服用中藥,尤其不可道聽途說方式取得的醫療資訊及偏方。
有很多的腎臟病患者,因為任意的親朋好友亂介紹,臭頭猴藥,任意亂吃草藥偏方,讓腎臟的毛病急遽惡化,最後演變成為尿毒癥。萬一不幸得到腎臟疾病,務必馬上看腎臟專科醫師,做最適當之處理,之後要找中醫,也一定要找合格的中醫師,最好能與腎臟的專科醫師配合,取得最佳的療效,千萬不可亂找江湖郎中,聽信謠言而亂吃草藥偏方,耽誤了治療時機,破財又傷身,衍生更多的併發症,甚至於短期內會變成尿毒癥,那就太得不償失了。

7. 適量﹝充分﹞喝水不憋尿,喝水不僅有助體內毒素的排出,還有調節電解質的功能,尤其有沖刷在尿道口的細菌的功效。
尿液呆在尿道太長時間,就可能引發尿道炎、攝護腺炎,如果在膀胱裡太久,又最容易繁殖細菌,而細菌極可能會經由輸尿管,直接就感染到腎臟,養成每天充分的喝水,隨時排尿不憋尿,泌尿系統就不易受細菌感染,也不易結石,所以就能減少腎臟炎、腎結石的發生。

8. 控制高血壓,可以避免腎臟病
腎臟是由百萬個腎元組成的,腎元中的腎小球中充滿大量的微血管,長期的高血壓患者,務必瞭解高血壓,將會不停地破壞腎臟的微細血管。因此有高血壓,務必找到專科醫師吃西藥,先將血壓控制在安全範圍內,在找合格有經驗的中醫師,服用可以改變體質的中藥,從根本去改變,再把高血壓徹底剷除,否則長期的服用高血壓西藥,仍有相當大的副作用。

9. 控制糖尿病
目前衛生署的統計,發現國人有四分之一的洗腎病人,是由糖尿病末期所引起的。我們都知道腎臟是由數百萬腎元組合而成的,而腎元是由大量的細微的血管組成的,由於糖尿病的患者會因為血管漸漸地硬化,尤其是在末稍的微細血管,其硬化程度更加嚴重。因此只要糖尿病一嚴重起來時,腎臟的功能也可能就跟著壞了。

10. 喝標準無污染的水,不要喝成份不明的井水,或河水,一開罐的飲料,也不適合長時間的飲用,最好喝軟水及逆滲透處理過的水。
在台灣南部的水質極差,絕不可飲用,我在當兵時,有個徒弟住大寮全家吃素,在他當兵時,父母先後只差幾個月,都死於尿毒癥,死時只有48歲及47歲,留下兄妹三人相依為命,﹝恐怕水中重金屬含量太高,或水質太差﹞,還要緊記千萬不吃、不飲用不合格的加工食品﹝不合格的加工食品添加劑會殘害腎臟﹞,以及一開罐飲料。

11. 不論是幾歲,記得要經常做腎功能檢查,有有時還得照照超音波,看看腎臟,攝護腺,以及肝臟。
每個人都應該在每半年的時候,就必須要做一次尿液篩檢、並且時時做血壓的檢測。有大半的腎臟病人,在不知不覺中進行著腎臟損壞,其發展過程完全是處在不知情的狀態,一旦等到身體感覺到不舒服的時候,這時很可能已經到了腎臟病的末期,必需靠洗腎機來活命的時候了,這將是人生最大的悲劇。

 

許多人認為腎臟病不是腎虧,但是腎虧的人很容易變成

許多西醫師認為腎臟是屬於泌尿系統的一環,與傳統中醫所講的腎虧沒有直接的關聯。男性的性荷爾蒙是由「睪丸」分泌;女性的性荷爾蒙是在「卵巢」,尤其男的腎臟可以移殖到女的身上,女的也可互相移植到男的身上,他們就因此認定腎臟與性無直接關係,所以認為腎臟病不是腎虧
  其中有許多歷史因由及誤解意思的,主要是由於腎虧這個名詞太好了,也容易被人所理解,所以能夠深入人心,因此常常被江湖郎中拿去亂用,影響了它的名譽,常常被衛生單位或西醫師們,一知半解的誤譯,認為這樣的用詞當屬誇大不實,時常被不斷的攻擊,中醫學並沒有像現代醫學,這樣的物理、化學、數學、及解剖學做基礎,只有利用統計學、分析學、歸納學,然後推理演繹,形成學說,而在這些科學性的形成過程中,其基本的科學支援立論,就是人體的直接實驗,然後在經驗的實驗結果中,取得治療的依據,因此如果硬要用現代的醫學方式,來檢驗傳統的中醫,便會開口動手便錯
實際上,中醫學上的許多觀念,絕不是現代醫學,用自以為是的方式來檢驗的,要注意的是,存在的事實便是科學,講清楚一點,腎虧的人,以中醫的角度,分成腎陽虧損及腎陰虧損。
腎陽虧損: 腎陽虧損的症狀,是腎陽氣虛體衰表現的症候。大都是平常就感覺身體陽氣虛損薄弱、怕風畏寒,身體虛冷,腰膝無力、長期生病生命力衰敗,傷到腎陽、有的因為房勞過度等因素引起。
所以在臨床的表現是腰膝痠軟而痛,背部畏寒而痛,四肢冰冷,尤其是下肢更加利害,頭暈目眩,精神萎靡不振,面色蒼白或黧黑,主要是毫無光澤,舌質淡舌體胖大,舌苔白,把脈出現氣血不足的沉弱脈象。有的男人會陽萎,有的女人子宮虛寒無法受孕;有一種人甚至是長期的大便久泄不止,完谷不化,一到早晨起床便會五更泄潟;有的人會在身體末梢出現浮腫,尤其是腰以下的更加利害,用手指頭按入病患的肌肉,產生凹陷而無法彈起,更加嚴重的情形聯腹部都脹滿,甚至全身都腫脹起來,心臟亂跳,還會悸動,咳嗽氣喘。

在症候的臨床分析上,在腎陽虧損的症狀群,一般是運用一個基本原則,那就是全身的機能已經低下,生命的能量明顯不足,還會看到病患的寒冷體質特徵。在中醫學上指出,腰是腎的代言人,因為腎深藏在體內不知痛癢,與其他內臟如肝臟相似,都是以背部的俞穴做為代言人,因此有『啞巴器官』之稱。
另外,中醫又主張腎主骨,指出當腎陽虛衰的時候,無法有足夠的體溫來讓腰部溫暖,對於骨骼有損害的患者,骨髓不飽因此無法生長及修補斷裂的骨骼,在臨床上就表現出腰膝痠軟而痛而麻;由於腎陽的虛弱衰敗,因此肌膚的體溫始終不足,呈現一副貧血樣子,所以就特別怕冷,四肢末梢也常年冰冷,血液循環狀況不佳;又說腎的位置是在身體的較下部位,因此一旦腎陽不足,陰冷的寒氣就會直接侵襲身體的下面部位,因此兩個腳就會發冷得特別明顯。由於腎的陽氣不足,心腎相交困難,失眠心悸,心臟無力振奮,腦神經也衰弱了,精神自然萎靡不振。腎陽虧損造成氣血的循環無力,無法上榮於顏面,所以面色蒼白無光亮。 萬一不幸腎陽極度的虛衰,那麼污濁的陰邪之氣,就會彌漫到肌膚之上,這時必然出現面色黧黑無澤的現象。腎陽虧損的體徵:也包括舌質顏色過淡、舌體胖大、舌苔白,脈象是血液循環不佳的沉弱脈,這些症狀都是氣血循環無力的表現。
最後中醫也主張讓大家都誤會的『腎即是性』的錯誤觀念,其實應該說中醫是主張腎也管理生殖的部分,一旦腎陽不足,命門火衰敗的時候,人體的生殖機能會呈現減退的跡象,男子則陽萎不舉,這正是糖尿病轉成尿毒症患者的最佳說明,如果女子腎陽虧損一樣會因為宮寒,形成不孕症。

腎陰虧損 :

腎陰虧損的症狀,指的正是腎臟的陰液不足表現的症候。大多數的病人由於生病的時間太久,慢慢的疾病就會去侵蝕腎臟、也有的病人由於遺傳的基因體質太差,加上房事過度、或者過服用太多溫燥劫陰的食品及藥物而引起這樣的腎陰虧損症。

在症侯的臨床分析上,腎陰虧損,最為主要的診斷依據原則,就是以共同出現腎病主要症狀和陰虛內熱症狀。因為如果是腎陰不足,中醫會認定骨髓的質量會下降,骨骼也會同時變弱,正因為骨骼的調理不足以及失當,因此發生腰膝痠痛的現象也就不足為奇了;腎陰虧損的病人,會因為腦神經衰弱,而發生頭暈耳嗚的症狀。

在中醫學上,主張心腎是水火既濟之臟,相關性極大的二個器官,在現代生理解剖學上,心與腎透過血液的關係,自然互相的關連性就顯得特別清楚了,中醫學認為腎陰虧損,就是腎水的虧虛,一旦心臟與腎臟的循環發生問題,那麼一定會先產生腦部的血液品質下降,會因此導致心神不寧的自律神經失調現象,所以臨床上就會有失眠多夢的現象,想想腎臟病的患者有多少人都是處在失眠多夢的症狀,自然就不會瞧不起中醫了;
在中醫學上,由於哲學的推理認為腎是由水與火調和共處的狀態,一旦水虧損不足,那麼在腎中的相火就會妄動,那麼有些人就會呈現陽強易舉,甚至強中不倒的現象;也因此擾動君火,造成腦神經衰弱引起性幻想,而心神就顯得不得安寧的樣子,還會因此擾動精室,引發精門鎖不住,精關固不了,然後導致精泄夢遺,以及早洩無擋頭的症狀。
又因為婦女是以血為用,如果腎陰虧損,那麼經血的來源就會無法充足,所以月經量自然減少,甚至產生閉經;在中醫學上認為,腎陰一旦虧損,那麼必然引起陽火上亢,下虛上又熱,可以導致月經的崩漏症。也由於腎陰虧損,虛火熱毒發生,所以整個人都會消瘦,吃不壯,又會潮熱及盜汗,整個人感覺又煩又熱,咽喉乾燥兩顴又紅又赤,小便又黃又濃,大便便祕而乾燥,舌質紅、舌上少津而乾燥,把脈就會把到帶有虛弱而又火氣大的細數脈象。

 

腎臟功能大致受到損害的原因

大致可以分為三類:
1. 免疫性的腎臟病變:
人體內有免疫系統,負責打擊抵抗外來ㄉ病邪,其主要ㄉ成員包括有白血球、淋巴球等等,擔任吞食細菌及病毒ㄉ保護身體的工作,一旦病人體內的免疫系統失去了控制,自己ㄉ淋巴球、白血球會分不清敵我,因而不斷ㄉ攻擊自己的腎臟,因此引起腎臟功能ㄉ損害。

由於目前還無法確定病因,就像所有的免疫疾病一樣,在治療上沒有什麼好方法,通常在中西醫結合治療不佳時,或治療收效後,療效不易鞏固時,就只能依靠免疫抑制劑,不過效果不佳,也並非首選ㄉ藥物,只有少部分ㄉ病人,在治療後會有些改善,這方面須要更進一步ㄉ研究。

像慢性腎炎ㄉ病因和發病ㄉ機制到現在都尚未完全明白,也不容易提出什麼具體ㄉ預防措施,不過基本上可以肯定ㄉ是,慢性腎炎一定也是跟免疫機制有關,引起免疫ㄉ抗原一般是某種病原體(細菌或濾過性病毒)ㄉ蛋白質,因此避免和早期治療感染,才是預防治療慢性腎炎ㄉ基本關鍵處。
2. 長期ㄉ慢性疾病會導致腎臟病變:
很多ㄉ慢性疾病,因為時日過於長久,引起許多ㄉ繼發性腎臟毛病,像糖尿病、高血壓、高血脂症、及高尿酸血症等慢性病,都有可能會引起腎臟功能ㄉ損害,大部分ㄉ糖尿病患者,如果已經生病十年以上,差不多有三分之一的病人,是會產生腎臟功能衰退的情形。
因此患有這些毛病的人,一定要積極ㄉ治療,按時服藥,可以減緩腎臟功能變壞的速率。
不過要注意有一部份治療這些慢性疾病的西樂藥物,可能會對肝腎組織器官造成極大損傷,更有一些西樂ㄉ藥物是不適用於腎臟衰竭的病人,不管治療任何ㄉ毛病,都應找合格ㄉ專科醫師或中醫師討論,應該小心而警慎到服用藥物。
3. 不當ㄉ服用藥物而導致腎臟病變:
在現代進步ㄉ西樂,像止痛藥、抗生素、利尿劑、抗痛風藥、抗風濕藥,抗高血壓藥等等ㄉ藥物、還有重金屬,都可能為害到腎臟ㄉ功能。在所有的合格西藥內的藥物成份,在上市前其實都有經過很長一段時間ㄉ臨床試驗,而專業ㄉ醫師對於他所使用ㄉ藥物,在腎臟上可能造成的副作用,也都有相當的了解,在給藥時也都會詳加注意
。主要還是因為很多ㄉ病人,不和醫師商量,自行服用,自行停藥,又喜歡亂服毒性不明的偏方,及抗生素、止痛藥物,又不做定期ㄉ檢查,尤其是腎臟ㄉ功能,大多數ㄉ人都會拖到真的不舒服了才到醫院去求診,結果發現腎臟嚴重損壞,甚至到了已經無法挽回ㄉ地步。避免亂服藥物、避免自行服藥是最好的治療方法。

 

腎臟的保養之道

腎臟是人體最重要ㄉ臟器之一,因此要如何保養及愛護腎臟,就成了重要ㄉ課題了,宋醫師提出以下愛護腎臟ㄉ方法。
  (一)一定要養成不濫服用成藥ㄉ觀念:
  腎臟是體內一切廢物ㄉ代謝臟器,當服用了各種ㄉ藥物之後,也都經由腎臟代謝出體外,所以說腎臟是身體上,最重要器官之一,但是有很多ㄉ西藥藥物,也都帶有潛在的毒性,足以危害腎臟,如止痛藥、抗生素、抗痛風藥、抗高血壓藥、抗風濕病藥、重金屬、抗癌藥物、利尿劑及一些來源不清ㄉ草藥偏方。在臨床上,經常可以見到藥物導致腎功能損害的病例。我們平常要是身體上有任何ㄉ疾病,就應請教合格ㄉ醫師或合格專業ㄉ中醫師,如果有必要服藥,也應該請醫師或中醫師開立處方。有關腎臟ㄉ問題,應該諮詢合格的腎臟科專科醫醫師或專業ㄉ醫師及中醫師,這些醫師不但要是合格的內科醫師或中醫師,也須要有充分了解各種藥物對腎臟可能產生的影響ㄉ專業知識。
(二)必須定期健康檢查:
  腎臟病ㄉ患者,天天都在增加,很有可能和環境ㄉ汙染,水質ㄉ變化,工業社會ㄉ工作壓力,以及大量ㄉ濫用藥物,以及到處都充滿著化學物質有關。另外,也有可能因為其他器官的慢性疾患,因而造成腎臟的損害,尤其是早期的腎臟疾病,就像啞巴一般,亳無任何明顯的症候,與糖尿病、癌症及高血壓一般,都是在不知不覺當中,造成身體上ㄉ極大損害。
一旦出現了臨床ㄉ症狀之時,多半己經造成相當程度的腎臟損壞。所以要能讓你ㄉ腎臟健康,定期檢查腎臟功能才是不二法門。
定期的腎臟功能檢查,包括了尿液ㄉ常規檢查、血清中尿素氮、尿酸及肌酸酐的檢查,如果發現到檢驗數值有異常,那麼一定要做進一步的檢查,包括腎臟超音波檢查、核子醫學檢查、以及腎臟切片等。
(三)不可忽略慢性疾病:
  腎臟既然是很多臟器ㄉ最終代謝關口,因此其它許多臟器ㄉ慢性疾病,長期ㄉ治療失效或控制不良,不斷ㄉ造成腎臟連鎖ㄉ損害,因此造成腎臟組織不同程度的傷害。尤其是糖尿病、高血壓、尿酸過高及血脂肪過高,痛風、風濕性關節炎等疾病,若沒有良好ㄉ治療及良好的控制,腎臟ㄉ損害就會是必然ㄉ結果。另一方面,你是已經罹患到慢性疾病,一定要定期(約半年一次)檢查腎臟功能,以便能早期發現問題,早期治療。
  如果有腎臟功能方面的異常,就應該在合格的腎臟科醫師或專業ㄉ中醫師門診,做長期ㄉ追蹤及治療。尤其是腎臟科醫師,對於治療各種腎臟疾病,都有豐富的經驗,如果有在早期發現腎氣虧損ㄉ現象,應該請專業ㄉ中醫師診治。
(四)飲食上的注意事項:
  在飲食上,腎臟是不喜太鹹,太辣、太甜、太油、太過刺激物。
尤其是糖尿病性ㄉ腎病變,和血壓高低變化有密切的關係,如果血壓一直都偏高,腎臟的損壞情形,就會急速ㄉ惡化。
晚上睡前不宜喝太多ㄉ水,平常ㄉ飲食如果太鹹,都是對腎臟不宜ㄉ,有許多腎臟病ㄉ患者,因為水分及鹽分排出不易,因此就會有高血壓,及下肢水腫等現象,也會有過多ㄉ水分堆積在體內的症狀。因此腎臟病患必須控制鹽分及過多水分的攝取,避免高血壓的產生。
  高血壓、高血糖、高血脂及高尿酸血症都會危害到腎臟,應該要控制體重、多運動、避色食用油脂過多的食物、太甜ㄉ食物勿攝取過度,才是重要ㄉ腎臟保養之道。
  尿蛋白過高的腎臟病患者,由於尿中蛋白質流失過多,身體ㄉ機能日益衰竭,最後會導致腎臟功能ㄉ快速惡化,因此治療尿蛋白ㄉ含量是治療重點之一,在中醫學上,蛋白尿是下消症,腎水不足,腎氣衰敗,引起精門不鎖精關不固。有人利用減少攝取食物中ㄉ蛋白質成份,想要減少尿蛋白ㄉ含量,但是由於過度ㄉ營養不足,也會造成身體抵抗力不足,更容易感染細菌,黃帝內經所說:邪之所湊,其氣必虛,正是說明體內要不生病,自己ㄉ元氣就要強盛。因此很恰當的攝取蛋白質,才是正確預防疾病ㄉ方法,每天只要攝取0.6-1公克/公斤的蛋白質量。在用餐吃飯之時,一定要按照平常ㄉ食量進食,千萬不可暴飲暴食,才能達到預防疾病ㄉ效果。

 

腎為什麼最重要?

在中國人的觀念裡腎是一個相當清楚ㄉ概念,腎臟在現代醫學則是一個相當重要的器官,二者有相關,但容易被混淆,有些西醫師不了解中醫所講ㄉ腎,把性能力當做腎,這真是大錯而特錯,如果腎等於性,那就不要稱腎為腎,改叫性不就好了嗎? 可見中醫ㄉ腎是很有學問ㄉ。事實上,要將腎用現代ㄉ語言來簡單而總括,腎就是人ㄉ生命活力,人老了,腎就會衰敗,也就是生命ㄉ活力逐漸式微,不僅性能力會衰退,就是身體ㄉ各個器官還不是跟著不管用了嗎?所以中醫所說ㄉ腎其實是涵蓋著腎臟,但不全是腎臟。
只要是正常ㄉ人,都會有兩個腎臟,左右各一個,形狀像超級大蠶豆,大小如小孩拳頭,大約11-12公分,生理位置是在後腹腔,俗稱「腰仔」。
腎臟是專門處理人體所產生的廢物──尿液,尿液之中含有許多體內不需要的代謝產物(如尿素、肌酸酐等)及多餘的礦物質(如鈉、鉀、氯等)。
腎臟的最大功能,就是把體內各個器官所產生ㄉ廢物,和水混合後形成尿液排出體外,所以腎臟不僅能將這些體內ㄉ廢物,加以過濾及清潔,並且且調血量血壓,還利用血液循環,將血中水分、礦物質、養分及各種微量元素物質,獲致平衡狀態。因為腎臟具有排泄和調節的功能,所以又稱為「身體的平衡者」。
在開頭就提到腎與腎臟是有別ㄉ,中醫所說的「腎虧」、「敗腎」,一般人常誤以為就是指腎臟ㄉ毛病,因此跑到腎臟科求醫,造成極大ㄉ誤解,因此常被腎臟科醫師臭罵中醫把性當做腎,事實上,在中醫學上,「腎虧」ㄉ人不一定是腎臟出了問題,有時可能是內分泌出問題,也有可能是生殖系統的毛病,更可能是生命現象ㄉ衰微。
另外,也有很多常感腰酸背痛的人,直覺會以為腎臟是有毛病。有許多到腎臟科求診的病患,大都是因為腰痛而來,因為中醫常說『腰為腎之府』,一發生腰痛就認為腎臟不好,其實腰酸腰痛在中醫學上,確實認為是腎虧,是生命能量ㄉ減弱,中醫學上有個特殊講法:『命門火敗』,老年人ㄉ退化也好,未老先衰ㄉ青年也好,腰酸藥痛在中醫學上是具有指徵意義ㄉ,因為腎臟本身是『啞巴器官』,事實上,腎臟病真的很少會引起立即疼痛,腎臟和肝臟,癌症等病症一樣,會在沒有疼痛的情形下,慢慢ㄉ腐蝕病人的腎臟,在臨床上,腎臟ㄉ病人往往會在不知不覺中,忽略病情,或者因為症狀的不明顯,求診科目有誤,或亂服成藥,濫用民間偏方,延誤治療時機,最終甚至引起尿毒症。
因腎臟病直接引起的腰痛比率不是很高,有的是因為坐立太久,運動量不足,血液循環太差,因此引起腰痛,但是有腰酸背痛ㄉ症狀,極有可能是腎臟病ㄉ初期現象,但是又有多少ㄉ尿毒症患者,會去在乎身體上捎來ㄉ警訊呢? 尤其,已經拌有其它兼症時,腰痛常常就是被忽略ㄉ症狀,等到身體ㄉ機能都敗壞了,再去談腰痛不腰痛,顯然都已經不重要了,人都快死了,還管他腰痛不腰痛,要注意在腰痛之後所隱藏ㄉ身體未來病情危機,不要以為因為腎臟病引起的腰痛很少,就認為腰痛不會是腎臟在衰敗ㄉ象徵,在中醫學ㄉ老祖宗黃帝內經就說:『上工治未病,中工治已病,下工治末病』,不要等到腎臟都已經衰竭掉了,還在問病人現在會不會腰痛?會不會腰酸? 在好早好早以前就已經腰痛腰酸過了,只不過現在身體,已經敗得不知道腰痛腰酸了,最好ㄉ上等醫生,是腰在酸、腰在痛,就已經注意疾病不治療好了,很可能腎臟也會跟著完蛋,老早就要診斷出病患未來疾病繼續發展ㄉ動線,及早就將疾病還沒發展好,就治療完畢,絕對不會等到疾病已經變成尿毒症了,才驗出血液裏ㄉ廢物毒物含量太高了,再來治療,試問如何來得及治好病呢?
最近有幾個病人因為腰酸背痛來求診,宋醫師檢查了病患ㄉ腰部穴道,發現病患ㄉ腎俞、關元俞、17椎下、這幾個穴道有壓痛明顯,立刻指壓患者腳部,發現有水腫現象,詢問之下得知容易疲勞,小便異常頻繁,又起很多泡泡,馬上檢查腎臟ㄉ超音波影像,有腎臟萎縮ㄉ影象,立刻化驗血液ㄉ尿素氮、肌酸柑、尿酸結果尿素氮都20幾、肌酸柑都超過2.2以上,宋醫師急予以中藥治療,不到一個月,全部恢復正常,水腫消失症狀也減輕,顯然中醫在腎臟病中,累積到大量ㄉ經驗,一樣可以很快達到治療目標,絕不要等到洗腎換腎ㄉ下工治療方式,張景岳先生註解得好:『至此半死半生,醫殺之耳』。

 

探究腎臟病治療的可能性

在腎臟病中有以免疫反應?主的疾患,例如:腎病綜合症,紫瘢性腎炎等疾患,會因為腎臟ㄉ病理變化,直接作用在免疫系統上,以抑制免疫反應來控制病情,在臨床上,大多使用激素、環磷?胺等藥物來治療,由於作用到免疫系統以求控制病情,不過也會不可避免地抑制到、或擾亂到機體的免疫系統,也會讓免疫力下降,然後再引起感染,感染又會加重腎臟疾病,造成惡性的循環,反反復復,很難根治,一直到腎臟功能衰竭,引起令人苦惱的尿毒症。
至於慢性腎炎、腎功能不全等疾病ㄉ病理變化,主要是以腎小球的損傷?主,患有慢性腎炎、腎功能不全等疾病引起ㄉ損傷,是很難控制及治療的,目前只能用對症治療或透析方法,如同蠟燭燃燒到最後,火最後勢必熄滅,這是必然的結局。所以慢性腎炎、腎功能不全等疾病,到最終時就會演變成腎功能的衰竭、引發尿毒症終至死亡。

在以前的中醫,主要由於受到科技落伍的限制,
大都停留在"望聞問切"的簡單診斷方法,對一些腎臟疾患,像隱匿性腎小球腎炎、無症狀性的早期腎功能損傷,都無法明明白白的確診,所以根本無法談治不治療,民間的"祖傳秘方"根治腎病,不用多說,100﹪是騙錢的江湖郎中把戲,尤其一些道聽途說假好心的『臭頭猴藥』,不知有多少人被耽誤到病情的,危害人體健康極大。
不過檢討目前醫學治療的重點,主腰是抑制免疫反應,還有清除體內代謝廢物及毒素,也就是說,現代醫學的治療,大部分都只局限在針對身體的腎臟病理變化,但是對於人體本身具有完整的抗病能力及自我修復療能,完全不加以關心及發揮,完全著重治標而不求治本。

所以腎臟病到目前為止,無藥可醫,反復發作、難以徹底治癒,
到最後只有二條路可走,不是洗腎就是換腎,在現代醫藥及科技昌明的今天,不也是很悲哀的事嗎?

 

尿毒症的病因

尿毒症的起因有很多種,大約有下列幾項原因:
1. 感冒引起的感染、腎臟發炎、腎臟衰竭。
2. 長期的心臟病、糖尿病、高血壓,引起腎臟病變。
3. 痛風關節炎,長期服用止痛劑或類固醇荷爾蒙。
4. 遺傳性腎臟病變,如多囊腎。
5. 腎臟結石處理不當,引起感染發炎、腎臟衰竭。

 

腎臟病的症狀與徵候 Symptoms and s

腎臟是啞巴器官
     腎臟是一個『啞巴器官』,而且還是一個『勤奮器官』,默默做事,不知痛、也不知累,一直到有一天發生腎衰竭了,或者已經尿毒症末期了,才知道已經不行了,大都已經為時已晚,要洗腎了!

上工治未病
所以中醫的指導經典『黃帝內經』說:「上工治未病,中工治已病,下工治末病」,就是應該在病人的毛病還未發作時,就已經找到病根了,在這樣時機就掌握住病情,即刻治好毛病,這樣的醫師是最上等的醫師,如果要等到開腸剖肚的治療,都已經太慢了,不是最佳的治療方式,因此早期找出原因,不失去治療的契機,才是高明的治療方法因此先要了解腎疾病較早期的病徵與症狀如: 蛋白尿、血尿、少尿、全身性水腫、疼痛和可觸摸到的腎臟腫大。 我們知道腎臟的功能是有相當大的預備能力,甚至要有百分之九十的腎單位(nephron)遭到疾患破壞時,才出現明顯的腎功能損壞。 所以在臨床上許多「末期腎臟病」的患者,甚至已經都昏迷不醒,送到醫院一抽血才知是尿毒症。
自己不知腎衰竭的病患
其中宋醫師有一位患者是葉先生,尿素氮已經高到300多(正常值23以下),肌酸肝高到7.2(正常值1.5以下),陷入肝昏迷,而這個病人早在4年前,宋醫師就警告過他,臉色黎黑,鼻王處青而黃暗,肝腎早晚必有大問題,只不過是內臟的結構變化,還可以維持一段時間,才會出現嚴重變化,但是這位葉先生,只注重自己的妻兒的身體健康,而完全不注重自己的健康,他是一工作就投入而不知天和地的工作狂,所以一旦肝腎被疾患日夜侵蝕,終於病倒了,都還不知自己是尿毒症,到醫院急救了三天才脫離險境,但是再檢查之後,又發現肝硬化,稍微好一點就急急忙忙來找宋醫師,但是試想一下,現代醫療都無法治愈的疾病,才要求中醫來治療,在治療上也是一樣困難,許多人又何忍苛責呢?早在4年前宋醫師,就從他的臉色中,看出端倪了,但是他仍不接受吃藥及休息的建議,因此才會延遲治療到現在,治療上更加的困難,許多的人一定會問,既然西醫難治的病,中醫也一樣難治,那生病就看西醫就好了,中醫就應該廢掉吧!? 這樣的論調宋醫師不敢苟同,因為葉先生如能在4年前接受我的脊椎診療的中醫點穴觸診,那麼宋醫師可以肯定,在背部的俞穴中,一定可以找到痛點,將這些痛點一一的集合檢視及治療,必然可以將病情控制下來,這就是『上工治未病』的精義所在,也就是中醫存在的最大目的。

要注意自己身體的微細變化
許多人工作也好,休閒也好,都要注意自己身體的微細變化,一有不對就應該即刻就醫,或者休息,如果你正在電腦前工作著,臉頰麻一下,手掌庳了一下,腳底都麻了,腰痠得不得了,心悸了起來,你仍然不理不睬,病魔已經在一旁偷笑,伺機攻擊了,趕快上床睡覺! 一早起床,身體輕鬆時就算了,身體仍然覺得怪怪的,掛號看看醫師的門診吧!該抽血就抽吧!該驗尿就驗尿吧!勿遲疑! 平常起床時尿尿,不要忘了看看尿的顏色,看看有沒有起泡泡,聞聞有沒有味道 大便完千萬不要水一沖,大便什麼顏色?什麼硬度?什麼形狀 ? 完全不知道,那麼你的健康問題,就要多多考慮了。

 

腎臟的功能及異常表徵

既然知道身體的健康管控,在於身體上的微細變化,要知道變化的情形,勢必要先了解正常的生理是怎樣?!才能了解身體到底那裡出現了偏差,及早治療才是上策,首先要了解腎臟的重要功能,這些功能包含有
1. 容量的調節。

2. 酸鹼的平衡。

3. 電解質的平衡。

4. 廢物的排泄。

5. 內分泌的功能。

如果這5項的功能衰退時,最後甚至會導致腎衰竭(Renal failure)或尿毒症(uremia)。

· 容量調節的異常
容量調節的異常會直接影響腎絲球的過濾率,當過濾率下降時,會讓血漿的過濾量減少,體內的體液會自然積聚了起來,因此導致手腳四肢末梢水腫,以及圓月臉,最後甚至可能全身水腫,合併鬱血性心衰竭,嚴重時死亡。這是因為腎元中的腎小管濃縮能力受損,就會有脫水的現象,接著更進一步,可能腎絲球也發生玻璃樣化(hyalinization)現象, 因此產生腎臟的過濾功能衰退,腎臟容量調節的功能,自然發生異常,這便是身體水腫的原因了。

· 酸-鹼平衡的異常
· 酸-鹼平衡的異常,一定會造成代謝性酸中毒,剛開始時腎功能輕度損傷時,尿中的氨(ammonium阿莫尼亞)的排泄就會減少,體內的毒素自然增高,肝臟的氨轉換脢、氨基轉換脢就會升高,肝功能的升高,人也開始感覺疲倦,哈欠一直打,這是身體已經出現警訊了,體內的機制已經通知你要休息了,如果你仍頑強不休息,演變成中度的腎功能不全時,腎臟的排尿就會開始減少,如果你仍然放任不管,那麼病情進一步的演變為重度的腎功能不全時,這時尿中的有機酸和無機酸的排泄量,都會急劇的減少。最後因為酸鹼平衡的異常結果引起代謝性酸中毒。

· 電解質平衡的異常
1. 鉀離子: 在體內腎功能不正常的時候,腎臟的排鉀能力就會降低,這時體內便會透過留鹽激素(aldosterone)的作用,讓結腸的鉀離子排泄,呈現代償性的增加,因此在一般的腎功能不全時,血清鉀是不會有太大變化。由於人體內對鉀離子的代謝,有十分廣泛的相關因素,這些因素有體內鉀離子的攝取﹑組織對鉀離子代謝的速率和腎臟及腎外(主要是結腸)對保持鉀離子排泄率的維繫,這些都是腎臟功能異常時,要考慮的相關因素。 在腎衰竭末期時(GFR<5%)或者在急性腎衰竭時,結腸有時會來不及做代償性的補充,或者也有可能因為留鹽激素不足而產生鉀離子的不足。但是一般腎衰竭所造成的鉀平衡問題,大都是以高鉀血症是主要的因素,但是事實上,腎衰竭的病人體內總鉀量是呈現減少的現象。 理由是因為
1.留鹽激素的作用
2.代謝性酸中毒
這二種理由都會造成細胞內的鉀離子,容易經由腎臟,或結腸流失到體外。另外,在腎衰竭時,體內的細胞外鉀離子會高過細胞內的,造成細胞內呈現鉀離子缺乏,而細胞外卻呈現高血鉀症,不過要注意的是,體內的總鉀離子量,事實上是減少的。
所以在臨床尚只要我們見到腎衰竭的病患時,如果他的血清呈現低鉀血症,那麼我們必須先考慮鉀離子的攝取夠不夠,其次才考慮有沒有使用過利尿劑,或者再考慮鉀離子是不是由腸胃到流失掉了。
2. 鈉離子:
在一般的腎衰竭狀況下,鈉離子在體內會呈現不同的情形,如果是輕度或中度的腎衰竭時,血漿中的鈉離子濃度仍然會維持在幾乎正常的狀態,雖然是在腎衰竭狀態下,腎絲球的過濾率會減少,要考慮的是那些還未受損的腎元,仍然有能力去提高鈉離子的代償排泄分率,所以在輕中度的腎衰竭鈉離子是不會改變其血中濃度。
但是一旦腎功能不全呈現重度時,由於能繼續工作的腎元太少了,因此就會沒有能力做代償,那麼鈉離子的排泄分率就一定會減少掉,形成鈉鹽積聚(salt retention)。
此時體內鈉的總數是增加的,可是由於水分的積聚,所以血漿還是呈現低鈉血症(Hyponatremia)

3. 鈣離子和磷:
在血清中的鈣和磷乘積值會永遠保持一定,也就是說鈣與磷在血清中的量是成反比的。
磷的主要排泄管道是腎臟。 因此在腎功能不全時,磷的排泄呈現困難,所以血清磷酸鹽的濃度就會上升,而血清中鈣的濃度自然會相對性的下降; 另外,還會在腎功能不全時,腎臟合成維他命D3的能力下降,因此也會引起高磷低鈣的狀況,接著就會形成次發性的副甲狀腺機能亢進,這樣勢必會使副甲狀腺激素的分泌過量,長期下來就產生骨骼的發育不全(osteodystrophy),也就是有名的『腎性骨骼發育不全』(renal osteodystrophy)。
· 廢物排泄的異常
人身有三大營養素,脂肪、醣類的碳水化合物及蛋白質,人體體內的尿酸或尿素氮,這些廢棄物的主要來源,就是由蛋白質和胺基酸所代謝出來的,其主要的排泄管道是由腎臟起始,再由泌尿系統排泄出體外。
另外,脂肪和碳水化合物也都是體內熱量的來源,它們最後都會代謝成水和二氧化碳,再由皮膚和肺臟排出,而不是經由腎臟。 尿素氮的積聚,會呈現體內中毒現象,造成厭食﹑噁心﹑嘔吐﹑身體不適等等症狀。尤其銨類化合物(銨丁二酸)的含量在血液中升高,就會阻斷ADP對血小板第三因子的活化,血小板的功能也就跟著會發生障礙,這就說明了,尿毒症的患者會有容易出血,而又不容易止血的傾向,還有也很容易在身上到處,產生瘀斑。 另外,在神經的病變上做腹膜透析治療的病患受到的困擾程度會比做血液透析的患者要來得輕微,這也就表示分子量較大的(可被腹膜透析,但血液透析不了),可能是具有毒性作用,不過這是推論而已,仍然不能證實。 · 內分泌功能的異常
紅血球生成激素(erythropoietin):腎衰竭的病患,幾乎都會發生貧血的症狀,原因就是在腎衰竭的時候,腎臟的實質會減少,紅血球生成激素就一定跟著減少,於是這就說明了腎衰竭的病人為什麼會貧血的原因了。

1.25-(OH)2 VitD3:體內維生素D3的來源主要有來自食物的,也有來自皮下組織經過紫外線照射過後,所產生的前維他命D3(Previtamin)。不過在腎衰竭的時候,腎實質跟著減少,1.25-(OH)2 VitD3的合成也就相對的跟著減少,那就產生一個結果:腸對鈣離子的吸收也一樣跟著減少,於是就變成低血鈣症。

副甲狀腺激素:腎衰竭時會引起腎性骨病變的原因,是在腎衰竭時體內的副甲狀腺激素的分泌會過量,然後就引起了骨骼的病變。

腎臟會破壞荷爾蒙的代謝,例如胰島素(insulin)、升糖素(glucagon)、副甲狀腺素(PTH)、生長激素(growth hormone)、calcitonin等。

在胰島素方面,在腎衰竭發生時,因為尿毒病患的周邊組織,會對胰島素的作用產生抵抗,病患大都會有葡萄糖耐受不良的症狀,所以這種情形又稱為氮血性的假糖尿病(azotemic pseudodiabetes)。

這是不同於糖尿病合併腎衰竭的患者,因為氮血性假糖尿病的這個時期病患多半是不須要治療的,但糖尿病合併腎衰竭的患者,會由於腎臟代謝胰島素能力下降,以致所須的胰島素量會減少。

 

腎臟拉警報

人體在生病之前,一定會先有徵兆,不可能無聲無息就生病,因此平常仔細聆聽,自己體內發出ㄉ警報是很重要,相同ㄉ腎臟在生病之前也會SOS先呼求救警報,一定要注意身體給你ㄉ警報,千萬不要疏忽,以為小小ㄉ徵兆,無須大驚小怪,那麼身體垮下來時就會悔不當初了,以下就是要你注意ㄉ警報,很可能你ㄉ腎臟快要出問題了,快快找醫師吧!
1. 在小便時候覺得會有灼熱ㄉ感覺。
2. 小便時發現尿液變得混濁了。
3. 每天小便ㄉ次數變得比較頻繁。

4. 突然發現小便時,小便變紅,在尿裡頭有血。

5. 發現穿襪子有凹痕,用手指按壓小腿、腳踝、腳背,都會凹陷彈不起來,也就是說下肢,會出現水腫ㄉ現象了。

6. 照個鏡子,忽然發現到自己ㄉ臉,變圓也變胖了,而眼臉也浮腫了起來。

7. 一直都感覺到腰痠背痛

8. 在測量血壓時已經發現血壓昇高了。
如果你有上述8種警報的時候,一定要趕快去看一下醫師,如果要看中醫,也務必找對腎臟病有專門ㄉ中醫師,以期能早期預防,和及早治療腎臟病,只要早期ㄉ治療,絕對可以避免尿毒症的發生。
 

 

認識腎臟的疾病

腎臟的毛病主要是區分成先天性及後天性的疾病。
當體內的兩個腎臟受到疾病ㄉ侵犯時,身體上的新陳代謝就會產生障礙,一旦腎臟生病得很嚴重的時候,那麼身上的代謝機能受到損害,腎臟就變得無法清除身體上的廢物,像尿素氮、阿莫尼亞、尿酸,也變得無法排除身上多餘的水份,最後演變成嚴重的尿毒症,在這個時候,身體上會產生一大堆ㄉ症狀,例如水腫、惡心、嘔吐、還會氣喘這些症狀,不過因為腎臟的疾病有很多種,又分成先天性及後天性的疾病,先天性的疾病通常發病的年齡是在青少年的時候,大多數是經由父母親遺傳下來的,最常見的遺傳疾病是多囊性腎臟病,其它還有遺傳性的腎炎。另外,泌尿系統ㄉ遺傳疾病,還有常見的尿道的異常生長。
至於後天性的腎臟病種類非常的多。
1. 腎炎:
腎炎就是腎臟發炎的意思,一般後天性的腎臟疾患,最常發生的就是腎炎,而腎絲球腎炎就是其中最常見的腎炎,至於腎絲球腎炎的發病原因,有感染的、有繼發ㄉ也有原因不詳的。
2. 腎結石: 腎結石最先會出現得病症就是背痛腰痠,甚至會牽引痛,連及腹股溝部、膀胱下腹都會痛,尤其結石在移動之時,更是痛不可忍,結石在移動時所造成的背痛,有時是非常尖銳的痛,而且是一波一波的,有的來得很快去的也很快。
腎結石在臨床上是很常見的疾病,腎結石有可能是遺傳性的,也有可能是因為生長異常,也可能是發炎造成的原因造成結石。差不多有三分之一的腎結石病人是有清楚的病因,其它則不清楚。

3.腎臟症候群:
由於小便裡的蛋白尿造成營養流失,接著還會發生下肢
 ㄉ水腫、在血液中會呈現膽固醇過高以及白蛋白過低ㄉ現象。腎臟症 候群有原發性的腎臟病,也友續發性的腎臟病,原發性的腎臟病又叫做本態性腎臟病,換句話說這個腎臟病最原始發生疾病的位置就是腎臟,續發性的腎臟病,就是說這個腎臟病是因為其他的疾病引起ㄉ,然後才續發於腎臟,例如糖尿病、紅瘡狼斑、高血壓等等都有可能引起續發性ㄉ腎臟毛病ㄉ。

4. 高血壓: 腎臟病也可以引起高血壓,這樣ㄉ高血壓叫做繼發性高血壓,是因腎臟病造成的高血壓,在臨床上是較難控制ㄉ,不過血壓太高,也會加速腎臟ㄉ衰竭,還會引發其他ㄉ併發症。
5.藥物與毒物:
抗生素、止痛劑、利尿劑都會引起腎臟衰竭,西藥的副作用正是今日這麼多人腎衰竭ㄉ主要的原因。另外,殺蟲劑、吸食毒品也都是造成腎臟衰竭ㄉ原因。
6.尿毒症: 當腎臟萎縮造成腎衰竭時,尿毒ㄉ指數,就會恐怖ㄉ不斷上升,不即刻洗腎,有可能陷入腎衰竭昏迷,然後死亡,其實尿毒症的起因,有很多種,就像 : 1. 感冒引起的感染然後引起腎臟發炎,再來自然就是腎臟衰竭了。 2. 由於其它慢性病,像心臟病、糖尿病、高血壓,長期的殘害身體,最後引起腎臟病變,甚至腎臟衰竭。 3. 由於長年ㄉ痛風、關節炎,長時間ㄉ服用止痛劑,或類固醇荷爾蒙,最後損傷腎臟,引起腎衰竭。 4. 因為有遺傳性ㄉ腎臟病變,如多囊腎。 5. 有人因為腎臟結石,處理不當,引起腎臟感染發炎、最後發生腎臟衰竭。

 

得了腎臟病是否沒救?可以治療嗎?

有ㄉ腎臟病有救,但是更多數ㄉ腎臟病人,只能靠著洗腎機度日,其好壞ㄉ決定因素,都在是否掌握了治病ㄉ時機,在早期發現的腎臟病,大部份都可以經過藥物ㄉ治療而痊癒,但是為什麼會有那麼多ㄉ腎臟病人要依賴洗腎過日呢? 這是早期ㄉ腎臟功能,受損ㄉ症狀不明顯,等到病人發現腎臟有問題的時候,都已經太晚而無法治療了。 一定會有人質疑,何以自己有病不會及早找醫師治療? 其實腎臟損傷ㄉ早期症狀之所以容易被忽略ㄉ原因,主要是因為每一個腎臟,是由一百萬個腎元組成,人體上有兩個腎臟,因此一共大約有兩百萬個腎元,只有30﹪是在正常工作ㄉ,也就是說這些腎元,只有五十萬個在正常工作,而其它ㄉ一百五十萬個腎元是輪流的換班工作,因此腎元甚至壞到70﹪,症狀仍不明顯,還很容易被疏忽掉,當腎元壞到90﹪,仍然有人好像沒事一樣,因為剩下沒壞ㄉ10﹪腎元,會更賣力ㄉ加倍工作,所以症狀還沒有爆出來,當腎元壞到91﹪時,真ㄉ就像山崩地裂排山倒海一般,腎臟毛病一發不可收拾,腎臟陷入衰竭,尿毒指數等於是無限上綱,然後陷入昏迷。 因為腎臟裏ㄉ這些腎元,很容易受到破壞而硬化,尤其人體在衰老的時候,可能只剩下一百萬個腎元還活著,因此人體ㄉ衰老,會同時引起腎臟ㄉ退化,一旦腎臟受到疾病ㄉ侵蝕,更加速了腎元的破壞,直到腎臟中ㄉ腎元,有91﹪都無法正常有效的工作之時,尿毒症洗腎ㄉ日子就這樣來臨了。
尿毒症這麼恐怖,要怎麼樣查出來呢?要查出自己腎臟是否已經被尿毒症侵襲,可以檢查身血中的尿毒素,它是存在血液中ㄉ尿素氮及肌酸酣,檢查其中ㄉ指數做為腎臟ㄉ健康狀態確實是一個很好的指標,目前最好的測定尿毒素的方法是肌酸酣,肌酸酣可以作為腎臟衰竭的一個指標,正常的肌酸酣是1.5左右,如果高到8 以上就表示已經到了嚴重ㄉ尿毒症,必須馬上進行血液透析或腹膜透析治療,如果在10以上的話,你的生命就有即刻ㄉ危險,因此想知道我們腎臟功能的情形,可以利用檢驗血中的肌酸酣。

早期的腎臟病,大都能保持腎臟功能ㄉ完整性,所以在臨床上的治療效果,是非常的好,目前大部份的腎臟症候群、或者高血壓以及藥物引起的腎臟病,都可以有效的控制與治療,尤其中醫藥ㄉ治療,不僅有效,還不會有副作用,不管你用中醫或西醫治療,基本ㄉ要求就是越在早期治療,就越容易完全痊癒,只要腎臟一直都處在健康狀態,就能最佳ㄉ預防尿毒症的發生,也是我們追求『上工治未病』ㄉ第一目標。

 

腎臟功能是什麼?

腎臟功能 -代謝廢物到體外
人體正常狀態下,每天攝取ㄉ食物中營養素,利用剩餘後ㄉ廢物,必須排出體外,其中食物中的蛋白質,代謝後的產物1有尿素氮、 尿酸、肌酸酐等,都必須由腎臟排泄出體外。
每天將會有25 - 35公克ㄉ含氮物質在腎臟經由尿液代謝到體外。人體發生腎衰竭時, 會因為含氮物質無法排出體外,因而造成病患產生尿毒症。
調節體內水份平衡
正常成年人ㄉ腎臟每天約有180公升的液體濾出體外,相當於每分鐘腎小球會有大約125毫升的液體從體內濾出。

在過濾液中的水分,大約有70%ㄉ水分,是在近曲小管被吸收掉, 還有15%ㄉ水分,則是在亨利氏U型管被吸收,最後ㄉ14%水分,就會在遠曲小管,與集尿管被吸收。不過,下視丘所分泌的抗利尿激素,是控制遠曲小管,和集尿管的細胞,對水份的通透性及吸收。

體內水分ㄉ平衡機制:
我們在喝了過多ㄉ水分時,體內ㄉ水份攝取,也會相對ㄉ過多了起來,此時細胞外液的滲透壓,會自然ㄉ降低,這樣就會自然ㄉ促使抗利尿激素分泌減少,遠曲小管和集尿管ㄉ通透性,也相對ㄉ大大降低,在管內的水份,就會變得不容易透過細胞進入血液,而使水份的再吸收減少。

在我們口渴時,體內呈現缺乏水份時,這樣造成下視丘大量分泌抗利尿激素,讓遠曲小管和集尿管內增加再吸收的作用,而排尿自然減少。

調節體內ㄉ電解質
腎小管除了再吸收水份外, 也包含電解質的再吸收。

鈉的調節

腎小球過濾的鈉,有75﹪在近曲小管被再吸收,有5﹪是在亨利氏U型管被再吸收,有15﹪在遠曲小管被再吸收,還有4.86﹪是在集尿小管被再吸收,絕大部分ㄉ鈉都被再吸收回血液中。

在體內ㄉ鈉鹽如果減少時,就會引起腎素、血管升壓素、和皮質醛酮(aldosterone)的分泌增加,其目的是減少體內鈉的排泄。

相反ㄉ狀況,當體內鈉鹽太多ㄉ時候,腎素、血管升壓素、和皮質醛酮的分泌就會相得減少, 讓較多ㄉ鈉鹽排泄在尿液中,帶出體外。

鉀的調節
在人體內排泄鉀的主要管道是腎臟。腎臟對鉀ㄉ排泄量,大約是鉀攝取量之十分之九,另外所剩下來十分之一的鉀,是經由糞便排出體外。

鉀在腎小球過濾時100﹪被近曲小管完全吸收掉,在尿液中的鉀,都是由遠曲小管分泌出來的。

遠曲小管分泌的過程,主要ㄉ目的是交換腎小管管腔的鈉,不過這種交換作用,也會受到皮質醛酮的刺激而增加。

調節體內酸鹼平衡
有一個原則首先要了解,血液中的PH值與尿液中的PH值成反比,當血液中的PH值降低時,為了升高血液中ㄉPH值,尿液中的PH值就必須下降。

這是因為血液中的PH值篇低時,就會刺激到腎小管分泌氫離子和氨,並且刺激對重碳酸根的再吸收,因而促使尿液中的PH值降低,這時血液中的PH值就會增加。

硫和磷,在身體內ㄉ代謝之後,會產生不可揮發的代謝酸,肉類就是含有較多的硫和磷ㄉ食品,因此攝取過多ㄉ肉類,在體內ㄉ代謝酸會大量ㄉ增加,那麼腎臟自然就會增加氫離子的排出,使在體內聚積的氫離子減少。

如果在飲食方面,攝取ㄉ食物含鹼量過高,或者長期使用過量ㄉ制酸劑時,腎臟分泌出來的氫離子就會減少,這樣就會減少腎臟對重碳酸根的再吸收,這樣尿裡頭就會含有大量的重碳酸根,尿液就會呈現鹼性反應,這樣才能維持體內的酸鹼平衡。

調節血壓
腎臟是藉由腎活素- 血管升壓途徑 (Renin- Angiotensin Pathway)來進行血壓ㄉ調節。在血壓降低ㄉ時候,交感神經就會興奮了起來,遠曲小管就會有鈉離子減少ㄉ情形,血液中ㄉ鉀離子ㄉ濃度就會升高,在此時就會刺激到腎絲球釋放腎活素,接著腎活素將血管升壓轉變成血管升壓素1,再轉變成血管升壓素2,這時一方面會促使動脈形成血管收縮,確保正常ㄉ腎臟過濾功能,另一方面會刺激到腎臟ㄉ皮質醛酮的分泌,這樣也就會刺激到遠曲小管對鈉離子ㄉ再吸收,然後便會增加血液容積及血液ㄉ鈉含量,這樣也就能使體內ㄉ血壓恢復正常。

調節鈣磷的代謝
維生素 D3ㄉ活化器官是腎臟,而腎臟活化的過程會受到細胞內鈣、無機磷酸鹽、 副甲狀腺素、PH值的影響。活化維生素 D3和副甲狀腺素,兩聯合作用之後可以調節腸道,對鈣的吸收、 改造骨骼的健康狀態、並且也會增加近曲小管對磷酸鹽的再吸收。

製造紅血球生成素
紅血球生成素可以使骨髓中ㄉ紅血球得到良好ㄉ生長發育。紅血球生成素本身是一種糖蛋白,其來源有ㄉ是腎臟的髓質細胞,有的則是腎小球。

末期腎臟病患都會有相當嚴重的貧血,甚至血色素可以低到6.0以下,此時病患ㄉ臉色一看就會有尿毒臉。末期ㄉ尿毒症患者,因為腎臟已經嚴重受損,所以無法製造足夠紅血球生成素,而導致血色素下降ㄉ貧血現象。

 

引起血尿的原因

定義:尿血與血尿
在小便ㄉ時候,可以用目測ㄉ方式,即肉眼看得到尿中有血,或者尿液變成紅色,這就會是我們所稱的尿血。

如果是用顯微鏡ㄉ高倍視野來觀察小便裡頭ㄉ紅血球,發現尿檢ㄉ數目大於三至五個紅血球,就是所謂的顯微性ㄉ血尿。

引起血尿常見的原因
大致上區分成下列三項原因:

1. 泌尿生殖系統的疾病所引起ㄉ:
(一) 由腎臟及泌尿系統引起的發炎:如腎絲球腎炎、腎孟腎炎,腎結核、膀胱炎、膀胱結核、尿道炎,及前列腺炎……等。

(二) 由結石所引起ㄉ:如腎結石、輸尿管及膀胱結石。

(三) 由腫瘤或血管瘤所引起ㄉ:如腎腫瘤、膀胱腫瘤……等。

(四) 由化學藥物傷害到腎臟或泌尿系統所引起ㄉ。

以上種種泌尿生殖系統的疾病都會引起血尿的情形。

值得注意ㄉ是,在臨床上,大多數的血尿發作,大都是這類疾病所引起ㄉ。

2. 泌尿系統鄰近的器官組織疾病所引起ㄉ:
由於與泌尿系統相鄰,其發生ㄉ癌變侵蝕到泌尿系統,因而引起血尿,如大腸癌、子宮頸癌蔓延侵犯到泌尿系統,有時也會因為腸胃道ㄉ發炎引起,像十二指腸炎、結腸憩室炎也都經常會引起血尿的情形。

3. 全身性疾病所引起ㄉ:

在某些免疫風濕科方面ㄉ結締組織疾病,像紅斑性狼瘡、血管炎等,是會因為侵犯了腎臟,然後引起血尿。還有常見一些有出血傾向的血液科,及傳染病科方面的疾病,也都會引起血尿。也有其它像充血性心衰竭、高血壓、游離腎等ㄉ疾病,是比較少見的引起顯微性血尿的原因之一。

勿將月經的污染當做血尿
在臨床上尿液檢查發現血尿,也經常會有不準ㄉ時候,原因就在月經的污染。

所以已經有月經來潮ㄉ婦女,一定要在尿液檢查之前,先詢問一下有無月經來潮,還要問一下,最近一次月經來的日期,因為婦女檢查尿液ㄉ最好時機,是在月經前後一個禮拜以上,這樣檢查尿液才會比較準確。

血尿後ㄉ必要檢查-靜脈腎孟攝影(IVP)
在臨床上,只要檢出有血尿的病患,都一定要作靜脈腎孟攝影(IVP)。

除了病患的血尿,已經有明確的原因了。

但是病患有下列3種情況,是不適合做靜脈腎孟攝影的檢查:

1. 腎功能不好,血中肌酸酐濃度大於2mg%。

2. 顯影劑過敏,或是碘過敏者。

3. 懷孕婦女。

腎臟超音波ㄉ檢查,比較沒有禁忌症存在,所以是比較方便ㄉ,不過無法檢查到輸尿管,是一個缺點。

發生血尿後ㄉ一切續後檢查都正常,那麼判斷是慢性腎炎ㄉ機會是最大ㄉ。

真的要徹底了解是哪種慢性腎炎,那麼就接受腎切片檢查一定可以完全確定。有一些患者不肯做切片檢查,這樣ㄉ患者一定要求他們,須要長期ㄉ,每隔三到六個月的門診診查,免得靜脈腎孟攝影(IVP)慢性腎炎惡化。

 

水腫的原因及預防

身體ㄉ水腫,一般可以在腳部最先發現,用手指一按,肌肉凹陷不起,臉部又可能頏起來,形成圓月臉,一般人都會以為腎臟ㄉ問題,水腫ㄉ病人會經常到腎臟科門診主要原因,也都是認為自己ㄉ腎臟出問題了,但是,事實上.引起水腫的原因有很多,可能是體質性引起的、肝硬化引起的、心臟衰竭引起的、腎臟病引起的,及服用藥物引起的,這幾大類。尤其是體質性因素ㄉ水腫最為常見,女性是較常見ㄉ。因此一定要注意,水腫不一定就是腎臟病引起的,而腎臟病也不一定會有水腫。
1. 體質性ㄉ水腫: 這類ㄉ體質性水腫,真正致病ㄉ原因到現在都還不清楚。有一些人會因為月經來臨而發生水腫,尤其在月經來臨後ㄉ五天左右,不過大多數這類ㄉ水腫病人,水腫的發作都跟月經沒有什麼明顯的關係。這種毛病ㄉ特色主要是在早上起床ㄉ時候不會有水腫ㄉ現象水腫,不過一到了下午,小腿就又水腫又發脹得很厲害,上下午ㄉ體重相差,甚至高達一公斤以上。在晚上臥床睡覺ㄉ時後,尿特別多,一夜爬到天亮。不過不要以為這樣ㄉ病患生大病了,事實上,在健康上他們是跟一般人相同的正常,所以是不須要給西藥ㄉ治療,只要用中藥做體質ㄉ強化及改善即可。尤其嚴格禁止亂用西藥ㄉ利尿劑,不僅無益身體,還會加重病情。
平常要穿彈性襪,使水分不會積聚在腳部,血液循環才不會因地心引力回流不暢,並且還要對水分,及鹽分的攝取,加以適當的限制,用這樣ㄉ方式來改善水腫的狀況。 少部份婦女因為月經所致的水腫,等月經過後水腫就可消失,平常要多運動,經前及經期要服用生化湯,經後要服用參仲四物丸,平常要服用沈香腎氣丸 ,對這樣因為月經引起ㄉ體質性水腫,會是最好ㄉ保養。 2. 肝硬化:
因為肝硬化而引起的水腫病人,在中醫學上,稱為單腹蠱,形容這樣ㄉ水腫病人,已經陷入難以治療ㄉ境地,水腫的發生即表示肝機能已經嚴重受損。除了可能還患有有慢性肝病,或長期飲酒的病史外,大都經常會伴有黃疸出現。
3. 心臟衰竭: 心臟衰竭ㄉ病人也常常會有水腫發生,在中醫學上稱為正水,這種病人,無論是走路也好,或者爬樓梯也好,都會有喘大氣,及呼吸困難出現,胸悶心悸、心絞痛,爬個樓梯,有時只是爬到二樓,就已經爬上去了,一定得停下來休息一下。
4. 腎臟病: 腎臟病引起的水腫,中醫學上稱為石水,一般會伴有小便泡泡ㄉ症狀。 這是因為蛋白質大量ㄉ,從尿裡頭排泄出來,這樣會造成血中ㄉ蛋白質太低,因此就發作水腫。另外,還有部份ㄉ病患,是因為腎機能嚴重ㄉ衰退,使得完全排出水份及鹽份困難,結果引起水腫。
5. 藥物: 在臨床上有許多ㄉ西藥會引起水腫,就像服用消炎止痛劑,會直接影響到腎臟排泄機能,或者服用類固醇ㄉ製劑,平常我們叫它做"美國仙丹",也會因為傷害到腎上腺ㄉ機能,而導致水腫。 在平常ㄉ時候,常常看到那些腰痠背痛、高尿酸、高血脂、高血壓,或者慢性關節炎病人,因為服用了西藥或打針之後,接著就發生水腫了。最先要做ㄉ就是停止服用西藥,,給予適當的中醫藥ㄉ治療方法,一定可以改善水腫ㄉ症狀。
6. 局部血管或淋巴管阻塞:
這樣ㄉ水腫病人,大都是好發於單側的小腿,臨床上,宋醫師曾治療過一位婦人,整個大腿小腿腫大於另一肢2倍以上,治療困難。
結論:
有很大一部份人ㄉ水腫,大都是體質性的,絕對不須要任何西藥治療,也千萬不要亂服民間偏方,可以請教合格專業ㄉ中醫師,是否可以處方改善體質,增強體內免疫系統ㄉ中藥。如果發生了水腫,一定得先做一些簡單的心、肝、腎、腎上腺的篩檢,看看能否確定病因,以便早期治療,還得長期做觀察及追蹤,中醫學上,除了望聞問切以外,舌診、耳診,及檢查穴位ㄉ脊椎診療,都應該嚐試有時就會提早知道,身體水腫ㄉ可能原因,而提前得到正確而完善ㄉ治療。 不過千萬要記得,不可以因為找不到水腫ㄉ原因(大都會被診斷為體質性ㄉ水腫),就到處看診,甚至濫用利尿劑,亂服民間偏方、臭頭猴藥,不僅傷財浪費時間,還可能造成身體ㄉ二度傷害。

 

引發蛋自尿的原因

蛋白尿的正確觀念
有許多人一大早起床,小便的時候發現小便混濁起泡泡,就連想到是敗腎啦!腎虧啦!下消啦! 有的人會很緊張的去看醫生,有的人就存著鴕鳥心態,得過且過加以忽視,究竟尿液中混濁物及泡泡是什麼?很有可能就是體內流失ㄉ蛋白質,造成所謂的蛋白尿。
一個健康的人,每天的尿液中應該都會含有微量ㄉ蛋白質,大約有40-80毫克被排出體外。
生理性蛋白尿
每天尿蛋白總量小於200毫克以下,則稱之為"生理性蛋白尿",常為正常現象。
病理性蛋白尿
在一個尿檢中,收集24小時尿液中,所有ㄉ蛋白質總量超過200毫克,就可以稱為"病理性蛋白尿",不過仍要排除功能性蛋白尿及體位性蛋白尿。
一般在腎絲球或腎小管有相當程度的損傷,也就是病患可能已經患有慢性腎臟疾病,就會產生病理性ㄉ蛋白尿,要正確ㄉ診斷出腎臟究竟是什麼毛病,可以考慮用超音波檢查、MRI核磁共振檢驗,如有必要則須進一步做腎切片檢查,做出正確的診斷。
尿液中尿蛋白陽性反應的意義
病理性尿蛋白尿,是不能單靠一次尿液ㄉ檢驗來確定,在檢驗單檢出尿液中的尿蛋白陽性反應,是不能確定病患一定有什麼腎臟毛病。
正確ㄉ檢驗蛋白尿,方法上必須要收集一整天24小時之中,所有的尿液後,再加以檢測尿蛋白濃度,計算出蛋白質ㄉ總量,如果只是一次解尿的檢查,並非收集全天的尿液,來做的蛋白尿陽性反應,所得到的結果,並不一定會準確。
往往有一些人少喝水或流汗過多, 會讓尿液大量濃縮。如果用這樣ㄉ尿液樣本,單憑簡單的尿液檢查,也有可能呈現尿蛋白假陽性的結果。
雖然尿液檢查單上有尿蛋白之陽性反應,不能確切診斷出腎臟ㄉ問題,但是還是要直接找專科醫師,來進一步做二十四小時尿液蛋白質總量的檢測。
排除誤診為病理性蛋白尿
全天的尿蛋白總量已經大於200毫克,應該就是病理性的蛋白尿了吧?宋醫師認為還是要排除功能性蛋白尿及體位性蛋白尿的可能性,才可以確切診斷為病理性蛋白尿。 一、功能性蛋白尿:
由於身體外的物理環境改變,像 運動、發燒、勞動、高溫作業,或過度寒冷、情緒興奮或緊張的狀況,會直接就影響到腎臟中的血管壁彎屈或充血,造成腎絲球體的基底膜通透性大大的增加,這樣就會誘發一時性的,蛋白質排出量增多。 至於是運動性尿蛋白,最容易出現在青少年的身上,蛋白尿嚴重與否是和運動的激烈不激烈,以及時間長短有密切相關。
功能性蛋白尿會在這些誘發因素消失以後,蛋白尿就會跟著消失。
二、體位性蛋白尿:
在臥床時病患檢驗出的尿蛋白是陰性反應,如果病患起床活動,尿液檢驗中蛋白尿陽性反應就出現,還有一個特性,病患ㄉ活動越多尿蛋白陽性反應就越強。因此體位性蛋白尿也可以叫做姿態性蛋白尿,或者直立性蛋白尿。
不過要特別的注意,每天尿中蛋白質總量都要小於一公克。
體位性蛋白尿有暫時性及經常性二種,暫時性只是偶而發生,所以預後良好,問題較小,用一些清心退火鎖精去濁的中藥,就可以得到很好ㄉ解決,像清心蓮子飲加萆薢分清飲的處方,效果就不錯。
經常性的體位性蛋白尿就沒有那麼簡單了,這樣的蛋白尿問題有可能存在著腎絲球病變,有可能會變成慢性腎炎及尿毒症。

 

談談腰痠的問題

一般而言,腰痠常見的原因為背部脊椎兩側肌肉及肌腱-即一般所謂的"筋"的發炎及拉傷所致,有ㄉ甚至遺留下來,變成經年累月ㄉ毛病。有一部分ㄉ人因長期姿勢不良、操勞過度、處於緊張焦慮或壓力下、搬運東西或運動不得法,或者加班工作,或職業上須長時間站立及坐著的,如司機、工人、餐廳服務人員等,都常會有腰痠背痛的情形發生。多臥床休息,均可使其症狀得到舒解。此類病人的腰痠常隨工作負荷增加,姿勢變化,站立或坐太久而變得更加嚴重。仔細的壓迫檢查會有固定疼痛點出現。
其他引起腰痠背痛的原因有脊椎骨慢性關節炎、骨刺、椎間盤脫出壓迫神經……等。較少見的有脊椎骨因感染或腫瘤侵犯而受到損害,也會引起經久不癒的背痛。
腎臟病引起的腰痠背痛常見於急性腎孟腎炎、腎結石、腎積水,或腎腫瘤侵犯到附近組織的病人。如果腰痠休息後仍不會減輕,伴有體重減輕、血尿的症狀,則應即早就醫。如果腰痠帶有腳ㄉ水腫要特別注意做個超音波檢查及血液尿液檢查。

 

腎臟衰竭(Renal failure)

腎臟衰竭大約可以分成氮血症(Azotemia)、急性腎衰竭 (acute renal failure)、慢性腎衰竭(chronic renal failure)及尿毒症(Uremia)。
腎臟衰竭之所以會發生,是因為腎臟ㄉ功能,主要就是負責體內代謝廢物及水份的排除,大部份在經過血液吸收過ㄉ食物養分,所剩下的廢物唯一出路,就是經尿液流出體外,而人總是要進食,一進食就會有廢物(主要是尿素氮、尿酸及肌酸肝)的產生,如果腎臟功能發生了問題,這些代謝廢物就無法好好ㄉ排除,一旦堆積在體內,就會使身體ㄉ器官逐漸受到損害,身體就會產生很多特殊ㄉ症狀,造成人體功能ㄉ巨大傷害,也就發生腎臟衰竭ㄉ毛病了。

 

Q&A - 腎絲球過濾率低是否屬於輕度腎衰竭?

Q:
我是男性 現年46歲,腎絲球過濾率 81.72 第二期ml/min/ 1.73m2,算是輕度腎衰竭嗎? 肌酸酐1.04 血糖89 尿素氮15.7 尿酸6.1  血壓115/77 報告中缺了尿蛋白值? 總膽固醇199 高密43 低密135 三甘油98 其他都在參考值範圍內主要想請教 宋 醫師我的腎絲球過濾率屬於輕度腎衰竭嗎?若是該尋求甚麼治療方式?
A:

一般而言,腎絲球過濾率GFR=81.72 是位在60~ 89m l/min/ 1.73 m 屬於輕度腎衰竭慢性腎臟病第二期服藥治療效果最好屬於中醫的氣化不足,因為內經說: 膀胱能氣化生焉.則能尿道出溺腎氣不足推動血液的力量不足過濾功能自然差服用利腎氣強腎火通利隧道合用就會有效了。

 

Q&A - 關於中醫腎以及顏色的問題?

Q:
以中醫的觀點來說,腎的代表顏色是黑,腎主骨.牙齒,但是骨頭跟牙齒確都是白色?以現代化學的觀點來說,骨頭是由白色的鈣組成的,那請問中醫又該如何解釋?
A:
腎色為黑代表了陰陽五行的ㄧ種歸類陰陽五行如果全然套進中醫那只有二種人,ㄧ種是書呆子,ㄧ種是偏執狂,第ㄧ種人到最後行不通時就會將整個陰陽五行全盤否定說陰陽五行是是胡扯蛋,第二種有偏執狂的人則淪無狡辯者.詭辯者,所以中國哲學的陰陽五行不能隨便套在各種事務上,這是因為中醫有時要協助醫生記憶所謂理解後的記憶能記憶的更久而不一定有什麼樣偉大的涵義,因為五臟所以就套上了五色肝青心赤脾黃肺白腎黑腎主骨不是腎就是骨其邏輯命題非腎=骨雖腎為黑不代表骨或牙齒甚至其成份鈣是黑色,如果有一天中醫師發現有一個病人骨頭開始變黑了或者牙齒變黑
甚至掉落了,這時中醫師地邏輯推理就要想到要從腎氣去思考腎水.腎火這些方面區思考病情但也不一定是因為腎出了問題只是陰陽五行在病情上提供了ㄧ個思考的參考方向但決非一定的是活的應用,不是死的套入這點在學習中醫之初應該非常注意否則很容意易落入不可自拔的深淵而跳不出來。

 

對腎病宋醫師給的忠告

身體上是有一個很重要的器官,它ㄉ名字叫腎臟。它不但是很重要,它還是身體上一個決定性的器官,因為在上帝造人ㄉ時候,祂讓腎臟重要了起來,身體上眾多的器官功能都和它發生不可磨滅ㄉ相關,大多數ㄉ器官都依靠腎臟功能正常的運作,這些眾多ㄉ器官才能得以正常的運作,上帝將腎臟的功能造得非常的複雜,祂的目的是,想要讓人體上ㄉ各個部份的器官,都能得到平衡。 祂利用腎臟將人體中眾多ㄉ器官,所排泄ㄉ廢物都排出體外,所以,一旦腎臟受到傷害,以致無法運作的時候,在人體上ㄉ每一個器官,都一定會受到影響,所以腎臟一壞,就會歸組壞了了。
宋醫師給一個忠告:
好好保護你的腎臟。